Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Медицинская газета, 19 февраля 2014 г.

Против «финансового ига»

524 просмотра

Национальная медицинская палата распространила пресс-релиз, где утверждает, что существующая система санкций, применяемых к медицинским организациям, занятым в системе ОМС, требует серьёзной доработки.

«Пора начать серьёзный разговор об эффективности существующей системы медицинского страхования, о функциях медицинских страховых компаний в России, о той системе санкций, которые сейчас применяются к медицинским организациям. Медицинское сообщество выступает против «финансового ига» страховых медицинских организаций и требует пересмотра взаимоотношений», - говорит президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль.
Неоднозначная ситуация вокруг санкций, налагаемых на медицинские организации, возникла после принятия нескольких нормативных актов в системе ОМС. Напомним, что принятый в 2010 г. Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», определил основания для применения санкций, а их размеры, по логике закона, стали предметом договора между страховыми компаниями и медицинскими организациями, работающими в системе ОМС. Рекомендованные размеры штрафных санкций были зафиксированы отдельным письмом Федерального фонда ОМС (№ 1257/30-4/и от 15.03.2011). Размеры санкций по некоторым видам нарушений доходили до 500% от размера норматива финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий в расчёте на одно застрахованное лицо в год. Недовольство со стороны медицинских организаций, усилившиеся конфликты со страховыми компаниями, а также юридические причины привели к отзыву этого письма. Полномочия по определению размера штрафных санкций были переданы в комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования. Их компетенцией стало определение единых для всех медицинских организаций, участвующих в программе ОМС на территории субъекта, размеров санкций. Однако новые рекомендации по штрафам даны не были. По мнению экспертов НМП, многие регионы продолжают руководствоваться рекомендациями утратившего силу письма Федерального фонда ОМС.
Сейчас медицинские организации воспринимают штрафные санкции со стороны страховых компаний как чрезмерно высокие, основанные на формальных признаках и никак не влияющие на качество оказания медицинской помощи. Существует мнение, что страховщики просто зарабатывают на медицинских организациях.
Общая сумма средств санкций, поступающих, в том числе, и в распоряжение страховых компаний, как отмечает руководитель аппарата НМП Владимир Семёнов, действительно воспринимается как высокая, она составляет практически половину объёма снижения Минздравом России в 2014 г. финансирования программы развития здравоохранения. «Например, в 2011 г. медицинские учреждения, допустившие ненадлежащее качество оказания помощи пациентам, «наказаны» на 3,7% от годового финансирования в системе ОМС (21,7 млрд руб.). Сумма 3,7% - это миллиарды рублей, из которых страховщикам за работу по наложению и взысканию санкций «отходит» 30% (около 8 млрд). Чем больше санкций, тем выше заработок страховых организаций. Сокращение же финансирования программы «Развитие здравоохранения» из федерального бюджета только в 2014 г. составит 16,16 млрд руб.», - говорит В.Семёнов.
Навести порядок в системе штрафных санкций, сделать её адекватной - это не единственная задача НМП. Необходимо также и привести в соответствие нормативные акты, регулирующие различные аспекты взаимодействия участников системы медицинского страхования, а также и усилить влияние медицинского сообщества на определение тарифной политики в системе ОМС, считают эксперты палаты.
Вице-президент НМП, заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Сергей Дорофеев подчёркивает, что «с 01.11.2013 вступили в силу поправки к правилам ОМС. Они определяют, что комиссия по разработке территориальной программы ОМС осуществляет рассмотрение тарифов и формирование тарифного соглашения, с указанием размеров санкций, применяемых к медицинским организациям. А это означает, что условия о применении санкций и их размеры должны быть включены в тарифное соглашение, которое, согласно закону, должно подписываться также региональными медицинскими профессиональными некоммерческими организациями».
Экспертов НМП беспокоят не только возможности медицинского сообщества влиять на формирование тарифов на оказание медицинской помощи, но и вопросы законодательного регулирования в системе ОМС. По мнению экспертов палаты, нормативные правовые акты, действующие в системе ОМС, противоречат друг другу.
«Необходимо более чётко на законодательном уровне определить понятие стандартов оказания медицинской помощи, чтобы избежать двузначности трактовок. Существуют разночтения в двух базовых отраслевых законах - «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и «Об обязательном медицинском страховании». Также назрела необходимость переработки приказа Федерального фонда ОМС № 230 от 01.12.2010, который устанавливает порядок организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Поскольку этот приказ был принят раньше основ, и часть формулировок -оснований для применения санкций - попросту им противоречит», - констатирует С.Дорофеев.
В настоящее время Национальная медицинская палата приступила к обобщению опыта работы в системе ОМС и анализу того, что дала для здравоохранения и населения существующая система медицинского страхования. Обсуждение проблемы стартовало на сайте Национальной медицинской палаты. Также НМП ждёт предложений по пересмотру системы санкций, применяемых к медицинским организациям. Обобщённые предложения будут направлены в Федеральный фонд ОМС и Минздрав России до 24 февраля.

Москва

В материале упоминаются: Компании, организации: Государственная Дума Российской Федерации (Госдума РФ) 15010 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3277

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »